Antrag auf kostenlose Pflegehilfsmittel

Hiermit bevollmächtige ich die web care LBJ GmbH (curabox von pflege.de - Spitalerstraße 32 in 20095 Hamburg; Tel: 040 226 161 60; Registergericht: HRB; Registernummer: 117601; Geschäftsführer Lars Kilchert, Nils Tholen) mit der Antragsstellung, Belieferung und Abwicklung hinsichtlich der Gewährung von Leistungen für die Versorgung mit Pflegehilfsmitteln bei meiner zuständigen Pflegekasse in meinem Namen und stimme der Verarbeitung und Weitergabe meiner angegebenen personenbezogenen- und Gesundheitsdaten zu diesem Zweck zu. Die erforderliche Kommunikation erfolgt ausschließlich durch die web care LBJ GmbH, welche meine Daten zum Zwecke der Leistungserbringung nutzen darf. Ich befreie meine Pflegekasse von ihrer Geheimhaltungspflicht gegenüber der web care LBJ GmbH solange die Leistungspflicht besteht. Bitte verzeichnen Sie die web care LBJ GmbH als meinen Leistungserbringer für Pflegehilfsmittel und Empfänger der Kostenübernahmebestätigung und streichen Sie bereitsvorhandene Leistungserbringer. Gewünschte Produkte werden von mir ausnahmslos für die ambulante private Pflege im angegebenen Umfang bezogen. Die Datenschutzhinweise (einzusehen anliegend) habe ich zur Kenntnis genommen. Ein Widerruf (z.B. per E-Mail an betroffenenrechte@pflege.de oder per Brief) ist jederzeit möglich.